資料提供: 唐美思醫生
- 香港中文大學醫學院臨床腫瘤學專業應用副教授 (禮任)
- 香港中文大學醫院臨床腫瘤科專科醫生

肺癌治療在過去10多年出現翻天覆地變化，尤其是利用基因檢測診斷肺癌是否帶基因突變，再採用標靶藥治療，令個人化治療成大趨勢，為病人開啟新一道希望之門。

對醫生來說，最沮喪莫過於看著病人受盡煎熬，卻無法為病人扭轉困局。10多年前晚期肺癌治療很單一，因無法以手術將腫瘤清除，一般只透過化療；患者存活中位數約8、9個月，較不採用化療的存活中位數只有3至6個月。

後來醫學界發現一些基因，如EGFR基因突變能導致肺癌；而針對EGFR的標靶藥可阻礙EGFR的運作，令癌細胞無法分裂及複製。肺癌標靶藥10多年前面世時，主要作為二、三線治療；在沒篩選情況下所有患者在化療失效後才用標靶藥，腫瘤反應率只有約10%，存活中位數只有6個月。

其後研究發現，肺癌標靶藥最有效控制由EGFR基因突變引發的非小細胞肺癌，將標靶藥用於一線治療時，腫瘤反應率約70%，療效遠高於一線肺癌化療。自此之後醫學界發現更多不同基因突變，如ALK及ROS1等能導致肺癌，也研發出針對不同基因突變的標靶藥。

約10多年前本港醫院開始引入EGFR肺癌基因突變測試，令肺癌治療由以往不論肺癌種類，皆以化療大包圍式「有殺錯無放過」治療；演變成以基因突變作為靶點，採用針對性標靶藥。醫學界對肺癌也有重新理解，原來肺癌並非是單一一種病，同一期數或同一大小的腫瘤，都可由不同基因突變引致，開啟全新治療方向。

標靶藥可分為不同原理，如酪氨酸激酶抑制劑（TKI）、抑制血管新生治療及 間變性淋巴瘤激酶抑制劑。未有標靶藥前，肺癌出現腦轉移是很難治療，因傳統化療藥不能通過「血腦屏障」進入腦部。但大部份TKI標靶藥較易進入腦部，對治療腦移轉有更好效果。

不過標靶藥同樣可出現抗藥性問題，如當癌細胞出現新的基因突變，會令原有的標靶藥失效。病人可選用其他標靶藥代替，若未能找到更適合的標靶藥，可考慮用免疫治療或傳統化療。